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両病態の重とく度によって、不安状態と抑うつ状態の混合（ａ）、不安にともなううつ状態（ｃ）、抑うつにともなう不安状態画の（ｄ）に分けることが可能です。ジョーゼットらの調査報告によると、うつ病の患者さんの七二％は何らかの不安をもち、六二％に精神的不安、四二％に身体的不安、二九％にパニック発作の合併がみられるといわれ、不安と抑うつの合併が多いことが示唆されています。
米国の国立合併症サーベイの研究によると、不安性障害の生涯有病率は二四・九％で、気分障害の有病率一九・三％より多く、不安性障害十気分障害の合併率は五八％にも及んでおります。両者が合併していることが普通であるといえます。
また、不安性障害の患者さんは、気分障害の患者さんより多いと報告しています。私の印象でも同様です。
そして、両疾患の予後を調査し、不安性障害のほうが予後が悪いと報告しているのです。不安性障害はうつ病と同様に、早期発見、早期治療が大切です。
ＳＳＲＩ（わが国ではフルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン）を第一選択薬として用いるのが、世界的な薬物療法の動向です。具体的に多いのは、うつ病十パニック障害、うつ病十社会恐怖（社会不安障害）、うつ病十全般性不安障害、うつ病十強迫性障害、うつ病十心的外傷後ストレス障害などといわれています。
少しくわしく説明しましょう。紗うつ病十パニック障害前項の症例十四のような場合を指します。
予期不安をともない、こんなことになってしまった自分を責め、抑うつ的となります。パニック発作が起こるきっかけがないことが多いのです。
これらの例ではＳＳＲＩによる治療が有効です。わたしは、患者さんにフルボキサミンを処方して治った例を経験しています。
また、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリンはパニック障害の適応が認められています。鯵うつ病十社会恐怖（社会不安障害）社会恐怖とは、これまで恐怖神経症といわれていた一型であり、対人恐怖、赤面恐怖、広場恐怖などと呼ばれていた人間関係場面に関する恐怖です。
比較的少人数の集団のなかで起こりやすく、自己評価が低く、常に他人に批判されることに対する恐れをもっております。患者が実際会議で意見を言うグループ活動に参加する。
他人の見ている場所で飲食をする。他の人達がいる部屋に入る、人々の注目を浴びる、初対面の人と会う、話し合う。
人の見ている前で仕事をする、文字を書く。権威のある人（上司，先生など）と面談する。
知らない人達のいる集まりに参加する。ＳＳＲＩのフルボキサミンは本疾患に対して適応が認められております。
今うつ病十全般性不安障害全般性不安障害とは、仕事や学業など多数の出来事または活動についての過剰な不安と心配が数カ月以上続き、自分で不安を制御できないものと規定されています。不安症状が特定の場面や状況に限らず、生活全般に及んでいる場合には、全般性不安障害という診断名が用いられます。
慢性の経過をとり、長期的な治療が必要とされているものの、具体的にどのような症例がこれに合致するか、わたしは診断基準としてはあいまいなものであると考えています。ＳＳＲＩが有効であることはいうまでもありません。
うつ病十強迫性障害強迫神経症の患者さんがしばしばうつ状態を呈し、社会不安障害の患者が不安。恐怖を感じ、回避しようとする社会的状況、社会恐怖(社会不安障害)の診断基準(ＤＳＭ－Ⅳ）。
よく知らない人達の前で他人の注視を浴びる社会的状況または行為をする状況で顕著で持続的な恐怖。自分で恥をかいたり，恥ずかしい思いをするような形で行動（または不安症状を呈したり）することを恐れる。
鰯恐怖している社会的状況への暴露によって，ほとんど必ず不安反応が誘発され，状況依存性，状況誘発性のパニック発作の形をとることがある。恐怖が過剰であること，不合理であることを認識している。
恐怖している社会的状況または行為をする状況は回避する。そうでなければ，強い不安または苦痛を伴う。
恐怖している社会的状況または行為をする状況の回避，不安を伴う予期，または苦痛のために，正常な毎日の生活習慣職業上の（学業上）機能または社会活動または対人関係が障害されており，またはその恐怖症があるために著しい苦痛を感じている。うつ病の患者さんが抑うつの病相のときだけに強迫症状が現れることがあったりするなど、抑うつと強迫症状に深い関係があることは、古くから知られておりました。
またうつ病の患者さんの病前性格として、執着性格またはうつ病親和型性格は強迫的傾向と類似点をもっております。近年、脳の病態生化学研究が進み、この二つの病気とも５ＨＴ神経伝達ニューロンの機能の低下という共通した弱点をもっていることがわかりました。
セロトニン作動性抗うつ薬であるＳＳＲＩ（なかでもフルボキサミン、パロキセチン）が、うつ病にも、強迫性障害に対しても有効です。さらに、強迫性障害と類似した病気として、強迫観念・強迫行動と衝動性を共通にもっている病態、たとえば摂食障害の食事へのとらわれ、抜毛症の抜毛へのとらわれなどを総称して強迫スペクトラム障害（強迫類縁疾患）と呼んでいますが、このＯＣＳＤにも同様にＳＳＲＩの効果が認められ、注目されています。
今うつ病十心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）強い心的外傷体験後に起こるストレス障害とうつ病とは、よく合併することが知られています。阪神大震災後に、ＰＴＳＤになった方々のなかからうつ病の発症例が少なからずみられました。
わたしも数例の患者さんの治療を行い、いずれの方も寛解されました。またうつ病の亜型のなかに心因反応もしくは反応性うつ病があります。
強いストレス情況がうつ病の原因になる症例の存在がこれを証明しております。近年、不安の病態生化学とうつ病の病態生化学の研究も進んできました。
脳のセロトニン神経系、ノルアドレナン自閉症、ハンチントン舞踏病リン神経系、ドーパミン神経系などのモノアミンを伝達する神経系は、生命の維持にかかわる脳幹にその細胞体が集まっており、それが全脳に広く軸索を伸ばして神経細胞の機能を調節していることが知られてきました。抗不安薬であるタンドスピロン（セディール）は、このセロトニン作用活性薬であり、また抗うつ薬のなかではＳＳＲＩ（現在五種類が世界中で販売されている）は、同様にセロトニン神経を活性化して抗うつ効果を示します。
臨床的には、多様に存在する不安性障害に対して、最近の研究からＳＳＲＩが有効であることが明らかにされており、またうつ病に対するＳＳＲＩの効果が広く認められ、世界中で話題と第一選択薬は抗うつ薬霧第一選択薬は抗うつ薬または抗不安薬。近年、不安に対する薬物療法の第一選択薬はＳＳＲＩに代わりつつあるのです。
彼によると、一九六○年代はうつ病は抗うつ薬による治療、不安性障害は抗不安薬による治療の時代であったものが、不安性障害とうつ病の病態の類似性が証明されるにしたがって、抗うつ薬が用いられる傾向が高まり、二十一世紀には、うつ病も不安性障害も抗うつ薬（具体的にはＳＳＲＩ）による治療が基本となるだろう、と述べています。ＳＳＲＩは抗うつ薬であると同時に抗不安薬でもあるのです。
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